临床实践是从医生涯必经不可替代之路。空有理论，纸上谈兵是不能解决临床实际问题的，这好比学厨艺，就算你精准知晓，食材、佐料几斤几两几钱，你也不一定调配得出一道出色的美味佳肴，即便你严格按照食谱方子做菜，也未必成得了有级别的厨师，事实也是这样，在实际烹调时，有谁会去用量具测量该用多少盐多少味精什么的。同样，家电维修，不懂得电子原理基本知识和电路图是绝对不行的，但是知晓理论知识，不一定能实际维修，不管你如何头头是道，一台有故障的电视机、手机，摆在你面前，修好它就是硬道理。

为医之道，面向人类，显然不能与菜肴、机器相提并论，但极强的实践性依然是临床医学的根本属性，因此，同样道理，无论你有多高的学历，渊博的知识，病人就在你面前，解除疾苦，治好病，动好手术就是硬道理，一道菜口味不佳，可以重做，机器损坏，可以再修，并可换机，医道就大不一样了，面对生命，要求极为苛刻，必须严谨戒躁，一丝不苟。

正因为临床实践的复杂性，再好的记忆力和背功，也抵不过临床的分分钟钟。我们有十八项医疗核心制度，也是我们迎接各项有关医疗质量检查的必查内容，或许你能一口气一字不差说出所有的核心制度，甚至对每一项核心制度都能完美解读，了然于胸，但这一切并不代表，在临床实践中，就做得很好，有制度，背得好，说得好，如果执行不好，也是枉然。我们有大咖级的某知名教授，著书立说，很是了得，自己撰写了关于“机械通气”的某学术著作，竟然不能实际操作，原来，头衔多多，周游全球，貌似讲学，却荒疏临床，力不从心，其书全是学生代工。不可否认，许多类似学者，有不少已积累了极为丰富的临床经验，但别忘了除非你不再从事临床工作，临床实践就是一辈子的事儿！鱼和熊掌的故事，大家都懂，要想兼得，实难两全。还有，有“学科带头人”称号的某主任医师，国际SCI文章难计其数，却偏偏手术失败率和并发症也高得也难计其数。为什么会出现这种令人尴尬的局面呢，前不久，披露的中国学者SCI造假风波，或许能找到部分答案。在此，阿甘只能说他们没能平衡好著书立说、科研论文与临床实践的关系。好消息是，我们国家已经意识到这类问题的严重性，对广大的基层临床医师，在职称晋升方面，对科研论文不再做硬性要求，相反对临床工作的量化更为具体化。

尽管如此，我们的大型三甲教学医院，还得医教研齐头并进，责无旁贷。“医教研”，“医”排序第一位，“教”次之，“研”第三，也说明“医”，即临床，是重中这重，直接解除人间疾苦和拯救生命，排首位当之无愧；“教”，即育人为本，培育未来的医师，使得准医生们的未来也能拥有良好的医德和精湛的技艺从容行医，人们都说教师是“灵魂工程师”，所言极是，世界上医师和教师可谓是被公认拥有响当当数一数二社会地位的职业，处于金字塔的顶端，如果医者和教师珠联璧合，相映生辉，行功德圆满之事，则真是至高无上；“研”虽第三，但却是推动医学不断发展的源泉和动力，除了临床科研外，还有大量的实验室基础研究，最终要转化为成果为临床服务。如果我们资源优化，配置得当，有强有力的“医教研”三套马车，各司其职，并驾齐驱，则善莫大焉！

临床的复杂性，远远超出我们的想象，机械照搬书本知识是万万行不通的。我们曾引进一位浪迹于全国的游走博士，按照书本公斤体重计算出的给药剂量下了医嘱，与临床药物剂型严重不符，一只0.25克的粉针剂，怎么分成0.17克？执行护士只好说“X博士，你来分”，你说博士错了吗？博士严格按照书本精准计算剂量，当然没错，但在临床实践中出现了偏差。实际上原配药物说明书的剂量是有范围的，同时也考虑到了肝肾功及年龄的因素。由于现在同一种药有不同规格的剂型，结合药物说明书应用于临床是必须做的功课。

临床实践，追问病史和仔细查体是基本功。问询病史是所有级别医师或三级医师查房制度必做的规定动作。一份看似完全正常的动脉血气结果，可能隐藏了重大隐患，如果按照书本知识，单单看血气，酸碱度正常，氧分压正常，二氧化碳分压正常，生化方面，电解质也正常，你势必得出无酸碱失衡，无呼吸衰竭，无电解质紊乱，一切安好的结论，事实是如果你结合临床，仔细追问病史和查体，你会发现，患者急性胃肠道感染，频繁呕吐腹泻，基础疾病有慢支炎，查体嗜睡，血压下降，心率增快，吸高浓度氧。。。。。。据此，重新审视，上吐胃酸致碱中度，下泻肠碱致酸中毒，可能是二重酸碱失衡，问题很严重，氧分压正常，那是因为高浓度吸氧之故，尚须计算氧合指数进行评估，实际可能已很低的电解质表现正常，那是脱水浓缩所致，因此脱离临床的纸上血气分析是毫无意义的。

临床医学实践，直面人生，解除苦楚，呵护生命，神圣而光荣，极具挑战性，应对复杂局面，理论联系实际，举一反三，融会贯通，自觉总结前人的经验，阅病无数，丰富阅历，践行转化医学的成果，树立由生物医学向心理社会医学转变的新思维，终生学习，持之以恒，永不落伍，方能不愧为临床医师职业之操守！

最后要说的是，临床实践千辛万苦，劳动强度超乎想象，近年来因各种原因英年早逝的医者太多太多，向各部门敲响了警钟，关怀一线医务人员的身心健康，构建和谐的医疗环境，势在必行！在国庆中秋双节即将到来之际，向依然战斗在临床一线的医务工作者，致以崇高的敬意！

阿甘疾书于2017年国庆节前夜,独家之言，一笑了之

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